唇裂是一种先天性口腔畸形,由于胚胎期唇部和口腔组织的发育异常,导致唇裂的出现。唇裂患者除了唇部的畸形外,还常常会伴随着鼻部的畸形,如鼻翼扩张、鼻孔不对称、鼻中隔偏曲等,这些畸形统称为鼻畸形。但并不是所有唇裂患者都会伴随鼻畸形,具体情况需要根据患者的病情进行评估。昭通唇裂鼻畸形术会不会有副作用?
导致唇裂先天性畸形的具体原因通过旋转推进法、三角瓣法、矩形瓣法等手术方法让唇裂患者恢复正常的手机形式。唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,发生率约为1:1000。正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育便可发生畸形,其中包括唇裂。病因病理引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理,目前尚未完全明了。根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明,可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来,可分为遗传因素及环境因素两个方面,并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。1.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生,因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。流行病学调查表明:在直糸亲属中有唇裂畸形者,其后代的唇裂发生率比亲属中无辰裂畸形者要高。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。2.环境因素主要指胚胎生长发育的环境而言,母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件。因此,在妊娠前三个月内,当母体的生理状态受到侵袭或干扰时,就可能影响胚胎颌面部的生长发育。(1)营养缺乏在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、B2及叶酸等食物成分时,可以产生唇裂等畸形,而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之1、(2)感染和损伤母体在妊娠初期如遭受某种损伤,特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤,如不正当的不全人工流产或不科学的药物坠胎等,都能影响胚胎的发育而招致畸形。母体罹患病毒感染性疾病如风疹等,也能影响胚胎的发育而成为唇裂发生的可能诱因。(3)内分泌的影响妊娠早期的妇女因患病使用激素治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生。此外,在唇裂患儿家族史的调查中,也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素,推论可能由此而出现应激反应,导致体内肾上腺皮质激素分泌增加,而诱发先天性畸形。(4)药物因素多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形,目前已知的抗肿瘤药物(如环磷酰胺、氨甲喋呤等)、搞惊厥药物(苯妥英钠)、搞组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物(如沙立度胺)均可导致胎儿畸形。(5)物理损伤如在胎儿发育时期,孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因。
1、翼基部移位表现为双侧鼻翼基部不在同一水平线上。发生本畸形的原因是:Ⅲ度唇裂鼻翼多向下移位,第一次手术未能做复位矫正,尤其是患侧上颌骨鼻切迹发育不全,易造成患侧鼻翼基部过低;如第一次手术过分将鼻翼做内旋上提,则造成患侧鼻翼基部内卷上移畸形。
2、患侧鼻底过大或过小患侧鼻底过大或过小畸形,发生原因为Ⅲ度唇裂鼻底组织切除过多,造成患侧鼻底过小;相反,如鼻底保留组织过多,则造成患侧鼻底过大。婴儿在唇裂修复同时矫正鼻翼畸形,如广泛剥离该鼻翼软骨,应该佩戴鼻膜。
3、术后瘢痕畸形此畸形主要有三种表现:(1)凸起皮肤表面的瘢痕疙瘩。(2)原创缘内陷。(3)扁而宽的埋线瘢痕。发生原因:术后伤口曾有感染或缝合过紧;未做肌层、皮下缝合;缝合时未注意缝针的大小、线的粗细及其他不正确的缝合方法所致。
4、上唇过紧临床特征是修复后的上唇在纵向过长,在横向过短,多同时伴有上颌发育不良,前牙反颌。分析其原因,多因第一次手术定点设计有误,使上唇组织切除过多或术后伤口感染。
1、修复手术失败:选什么什么手术方法对修复手术成功与否有很大影响,这主要根据唇裂患者程度来决定的,如Ⅱ度唇裂不伴有鼻翼移位且裂隙较窄者,可考虑改良下三角瓣法,效果较好;Ⅲ度唇裂鼻翼移位明显、鼻小柱弯曲可用莫氏肌功能解剖复位法。
2、畸形部位没有完全修复:有些患者的畸形不太明显或者没有出现,所以在实施第一次手术时没有完全修复,有些患者在出生后的几天就畸形唇裂修复手术了,这时候患儿比较年轻,春红缘标志不清,所以不可能在第一次手术中得到解决。
3、医生技术不行:任何一种手术的成功与否与医生技术都是不可分割的,唇裂手术更是一个难度很大对医生要求很高的整形手术。
1.鼻翼内侧脚近中错位,从而患侧鼻小柱短小,鼻翼穹隆凸度降低;鼻翼穹隆向外移位,鼻翼外侧脚向下移位,鼻底增宽。
2.合并梨状孔区域上颌骨发育不全,骨量不足是鼻畸形的重要因素。
3.软骨性鼻中隔下部偏向健侧,引起鼻小柱的继发性偏斜。鼻中隔中部常凸向患侧鼻腔,引起鼻道狭窄和鼻背畸形。Converse认为可把鼻支持组织看作为屋脊似三脚支架结构。两扇鼻翼和鼻中隔分别为两侧和中央的支撑脚。当梨状孔一侧的骨台阶高度不够,“三角支架”即发生倾斜,这一倾斜改变不仅造成鼻翼畸形,同时累及鼻中隔,使其凸向患侧。若梨状孔一侧骨台阶显著降低,出现“支架”的严重倾斜,加之患侧鼻翼发育不全,鼻中隔下缘可滑出犁骨沟,突向健侧鼻腔。鼻中隔的这类解剖异常较为普遍,约占唇裂鼻畸形的70%~80%。犁骨本身也可发生畸形,由于“支架”的倾斜,局部软组织和软骨的发育不良,使鼻翼畸形兼有形态和位置的表现。
1、施术者缺乏经验,技术性不全,以至手术治疗产生缺陷或不正确
在修复设计中,患侧唇的高度通常比健康侧唇稍长0.5~1毫米。为防止术后瘢痕挛缩,正确对位缝合肌层、唇红缘、唇红十字等。唇裂修复术是一个要求高、难度大的整形手术,术者应该具备整形外科的基本理论与技术。
2、畸形本身比较严重,在手术中不可能彻底解决
对于患有三级先天性唇裂的患者来说,这是很常见的。鼻翼底部向下移动,伴有裂缝太宽、鼻梁塌陷和鼻小柱太短。这样的病人很难一次达到修复效果。后期需要四次整形手术才能基本完成畸形矫正,包括自体骨移植对牙槽突和鼻小柱的整形。
3、唇裂鼻畸形后护理不当,造成局部感染良好的手术只是治疗成功的一部分,决不能忽视术后的精心护理,如佩戴唇弓,确切的减张、创面的清洁等。(编辑3001)